Cách Dùng Máy Đo Điện Tim

Tác giả: BS Nguyễn Tôn ghê ThiChuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnhNhà xuất bản:BS Nguyễn Tôn kinh ThiNăm xuất bản:2016Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy nã cập: xã hội

Quy trình nghệ thuật đo năng lượng điện tim

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

Máy đo điện tim

Các điện cực và dây

Dây mối cung cấp của máy

Gel thoa điện cực và khăn giấy

Gòn tẩm cồn

Máy đo huyết áp

TIẾN HÀNH

Bước 1 - chuẩn bị bệnh nhân và máy móc:

Mang máy điện tim và qui định đến địa điểm làm chuẩn bị đo.

Bạn đang xem: Cách dùng máy đo điện tim

Thông báo và phân tích và lý giải cho người bị bệnh biết về câu hỏi sắp làm.

Động viên người bị bệnh yên trung tâm và cộng tác.

Kiểm tra xem bình thường quanh bao gồm máy móc nào khủng đang hoạt động, khả dĩ hoàn toàn có thể làm tác động tới sóng năng lượng điện tim không.

Nhắc người bệnh lấy trong tín đồ ra hết hầu như gì hoàn toàn có thể gây nhiễu sóng: kim loại, máy điện thoại…

Cho bệnh nhân nằm thẳng, nhị bàn tay ngữa, nhị chân không chạm nhau. Nằm đúng tư mặc dù thế thoải mái, đôi mắt nhắm. Ví như là người bị bệnh nhi, giãy giụa nhiều nên cho uống thuốc an thần nhằm trẻ ngủ yên.

Kiểm tra lại các thông số cần thiết khi đo điện tim: đo huyết áp, cân nặng, chiều cao.

Để lộ ngực bệnh nhân hoàn toàn; không nên chỉ vén áo, tất cả áo ngực. Nếu nhân viên nam đo cho bạn nữ bệnh nhân cần phải có người thứ tía trong phòng.

Đặt thứ ở nơi bởi phẳng, vững chắc.

Kiểm tra nguồn điện. Phần đông nguồn điện không ổn định ngoài việc rất có thể làm mau hư máy còn hỗ trợ nhiễu năng lượng điện khi đo. Vào trường vừa lòng đó tốt nhất có thể là đo bởi nguồn năng lượng điện dự trữ trường đoản cú pin tất cả sẵn vào máy.

Mở trang bị đo năng lượng điện tim. Soát sổ máy xem có hoạt động thông thường không.

Dùng bông sẽ tẩm cồn lau trên bề mặt da đã tiếp xúc với những mặt điện rất để tăng tốc diện tiếp xúc. Rất có thể bôi gel lên cả mặt phẳng tiếp xúc của các điện rất sẽ có hiệu quả hơn.

Bước 2 - Gắn những điện cực

Cách đặt các chuyển đạo:

Lau sạch mặt phẳng tiếp xúc của da với năng lượng điện cực bởi cồn.

Thoa một tờ gel lên da, kế tiếp gắn những điện rất lên da. để ý khi bôi gel ko thoa quá to để nhiễu năng lượng điện từ điện rất này sang điện cực khác.

Chọn vị trí thịt mềm nhằm gắn điện cực, ko nên bỏ lên xương.

Hình 2.1. giải pháp mắc các điện rất

Có 12 đưa đạo thông dụng: 6 gửi đạo nước ngoài biên, 6 chuyển đạo trước tim.

Chuyển đạo ngoại biên (các chi)

Các điện rất đo đưa đạo nước ngoài biên và màu thường quy cầu như sau:

Bảng 2.1. cam kết hiệu với màu điện cực

Ký hiệu	Vị trí	Màu
VR	Tay bắt buộc - RA	Đỏ
VL	Tay Trái - LA	Vàng
RF	Chân buộc phải - RF	Đen
L	Chân trái - LF	Lục

Mặt điện cực áp vào khía cạnh trước 1/3 bên dưới cẳng tay và mặt trong 1/3 bên dưới cẳng chân.

Trong hầu như trường hợp đặc biệt như vướng còng, bột bó cố định và thắt chặt xương, cụt chi… có thể gắn điện cực ở trong phần cao hơn.

Các chuyển đạo sau được hotline là các chuyển đạo ngoại biên vì đều phải có điện cực thăm dò đặt ở các chi.

Ba gửi đạo tuy vậy cực chi (Bipolar leads)

Hình 2.2. hướng trục của các chuyển đạo tuy nhiên cực bỏ ra

DI (cổ tay cần và cổ tay trái): là sự khác biệt điện áp thân điện cực LA và RA (LA - RA), hướng về LA sinh hoạt 0º.

DII (cổ tay đề nghị và cồ bàn chân trái): là sự khác biệt điện áp giữa điện cực LL với RA (LL - RA), hướng đến LL làm việc 60º.

DIII (cổ tay trái và cồ bàn chân trái): là sự khác hoàn toàn điện áp giữa các điện rất LL và LA (LL - LA), hướng đến LL làm việc 120º.

Ba đưa đạo đối kháng cực chi bức tốc (Augmented unipolar leads)

Hình 2.3. Phía trục của các chuyển đạo đơn cực bỏ ra

aVR (cổ tay phải): hướng đến phía điện cực RA (- 150º), được xem như sau:

aVR = RA - (LA + LL) / 2

aVL (cổ tay trái): nhắm tới phía điện cực LA (- 30º), được tính như sau:

aVL = LA - (RA + LL) / 2

aVF (cổ chân trái): hướng tới phía điện rất LL (+ 90º), được tính như sau:

aVF = LL - (LA + RA) / 2

Trung vai trung phong Wilson(Wilson’s central terminus - WCT)

Hình 2.4. Sơ đồ tâm điểm Wilson

Điểm trung trung ương Wilson được hình thành bằng phương pháp kết nối một năng lượng điện trở 5 k từ trên đầu chuyển đạo đưa ra tới điểm trung tâm. Bên trên thực tế, điểm trung tâm Wilson không hẳn là chủ quyền mà là kết nối các điện rất RA, LA, và LL cùng với nhau.

Điểm trung tâm Wilson thay mặt cho vừa phải của điện thế những chi và được tính như sau:

WCT = 1/3 (RA + LA + LL)

Chuyển đạo trước tim

V1: liên sườn 4, cạnh yêu cầu xương ức.

V2: liên sườn 4, cạnh trái xương ức.

V3: điểm giữa khoảng cách V2 cùng V4

V4: giao điểm của mặt đường trung đòn trái với liên sườn 5.

V5: giao điểm của con đường nách trước trái với con đường ngang đi qua V4

V6: giao điểm của con đường nách giữa trái với mặt đường ngang trải qua V4

Một số gửi đạo trước tim khác

V7: sinh sống liên sườn V trê tuyến phố nách sau

V8: giữa đường xương vai

V9: cạnh mặt đường liên tua sống trái

V3R, V4R, V5R, V6R: các điện rất này đối xứng từng cặp với V3, V4, V5, V6 qua xương ức

E: mũi ức

Hình 2.5. vị trí gắn các điện rất đo các chuyển đạo trước tim

Hình 2.6. địa chỉ gắn những điện cực đo các chuyển đạo ngoại biên

Bước 3 - Đo điện tim

Tiến hành đo

Trước khi đo, nên kiểm tra lại máy:

Xem đồ vật đã ổn định chưa, mặt phẳng để máy có bền vững không

Sóng gồm bị nhiễu không

Kiểm tra các thông số đo gồm đang sống vị trí bình thường không: 1mV, tốc độ 25mm/giây, chế hễ tự động…

Trấn an bệnh dịch nhân. Dặn bệnh dịch nhân nỗ lực nằm yên, ít cử rượu cồn và không rỉ tai trong thời hạn đo điện tim.

Nhấn nút tinh chỉnh cho thiết bị chạy. Trong khi máy chạy phải liên tiếp quan sát:

Máy có chạy thông thường không

Bệnh nhân bao gồm cử đụng hay xẩy ra sự nỗ lực gì không (điện giật vì chưng hở mạch, run, hồi hộp…). Giả dụ trời lạnh bắt buộc giữ nóng cho dịch nhân.

Khi bao gồm sự cố xảy ra phải ngưng ngay quá trình đo.

Theo dõi đường đẳng điện cùng chỉnh kịp thời để tránh hình ảnh các sóng bị cắt cụt.

Máy sẽ tự động hóa đo theo chương trình thiết lập trước. Sau thời điểm đo xong, đồ vật sẽ auto dừng.

Hình 2.7. lúc đo phải liên tiếp quan sát bệnh nhân và sự buổi giao lưu của máy

Nếu thấy nhịp tim không phần đa thường buộc phải đo thêm DII hoặc V1 liên tục 10-15 giây hoặc đo theo chỉ định. Để đo liên tục, cần thực hiện như sau:

Chuyển từ chế độ đo tự động sang chính sách đo bằng tay. (Auto → Manual)

Dịch chuyển đến chuyển đạo DII hoặc đưa đạo được hướng dẫn và chỉ định (Thường là đưa đạo ngay sát trục điện tim nhất)

Nhấn nút đo cùng đếm ô hoặc bấm giờ. Cứ 1 giây tương đương 25 ô vuông nhỏ tuổi tức 5 ô vuông lớn. Đo tiếp tục 10 giây.

Một số nút thông dụng

Hình 2.8. Một thiết bị ghi năng lượng điện tim có không ít phím công dụng

	Power: ON/OFF, Tắt/Mở nguồn
	Mode: các kiểu đo. Thường thì là những chế độ tự động 1, tự động 2, Manual, Arrhythmia (đo từ bỏ động, đo bởi tay, đo khi tất cả loạn nhịp)
	Filter: khử nhiễu
	Run/Stop: Ghi/dừng
	1mV: định chuẩn biên độ 1mV

Các nút đưa đạo bao gồm thể được thiết kế theo phong cách riêng hoặc bằng 2 nút mũi tên để dịch chuyển.

Tùy theo hãng sản xuất và công dụng của thứ mà các nút điều khiển hoàn toàn có thể được nhà tiếp tế thêm vào.

Bước 4 - Kết thúc

Cho người bệnh mặc lại áo, đặt người bệnh nằm tư thế thoải mái, hoặc cho về.

Thu dọn dụng cụ:

Ngắt nguồn điện.

Lau sạch mặt các điện cực bởi bông cồn.

Tháo rời dây nguồn, dây năng lượng điện cực.

Cuốn gọn những dây đo. Tránh nhằm dây bị vội vàng hoặc xoắn, rối. Giả dụ máy nhằm nơi thắt chặt và cố định để đo thì cần treo dây điện cực lên giá chỉ để bảo quản sẽ tốt hơn.

Cất chế độ vào vị trí quy định.

Ghi hồ nước sơ:

Ngày giờ đồng hồ đo điện tim

Tình hình thông thường của dịch nhân.

Dán tác dụng vào giấy trả kết quả.

ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT ĐO

Một tác động bên ngoài hoặc kỹ thuật kém hoàn toàn có thể dẫn đến nhiễu sóng và gây nên sai sót trong chẩn đoán. Bởi vì vậy, buộc phải kiểm tra kỹ trước khi tiến hành đo năng lượng điện tim.

Yếu tố tạo nhiễu:

Đường đẳng năng lượng điện dao động: thường vị mặt tiếp xúc kém. Mặt phẳng tiếp xúc giữa da cùng điện rất là khu vực quan trọng. Nên làm sạch sẽ da, lông, sứt gel để làm giảm năng lượng điện trở. Đôi khi chỉ vày một sợi lông cũng gây ảnh hưởng đến hiệu quả đo.

Bệnh nhân không nằm yên:

Có thể do người mắc bệnh cảm thấy lạnh, cho nên vì thế cần giữ ấm cho bệnh nhân.

Bệnh nhân căng thẳng, thủ thỉ trong lúc đo hoặc do dịch nhân chưa hợp tác. Phải trấn an bệnh nhân và yêu mong họ nên thở đủng đỉnh nếu bị căng thẳng, cho người bệnh để cánh tay dọc sát khung hình để giúp làm bớt run. Khi cần, đề nghị cho người mắc bệnh uống dung dịch an thần.

Bệnh lý rung giật cơ: Parkinson, cường gần cạnh hoặc run vô căn…

Các nhân tố khác tất cả thể ảnh hưởng đến đường biểu diễn:

Bôi hóa học dẫn năng lượng điện quá rộng làm mất đi sự khu trú thiết yếu xác.

Điện cực ném lên xương buộc phải dẫn năng lượng điện kém.

Điện cực buộc lỏng, nơi nối dây dẫn cùng với điện rất không chặt

Các yếu tố khác: chống ẩm, cách điện không tốt…

Hiệu chỉnh chạy thử mV:

Bình thường: phóng mẫu điện 1 mV vào máy, vặn nút kiểm soát và điều chỉnh sao cho mỗi lần ấn nút phóng điện, phải đo vọt lên và dừng đúng địa chỉ cao 1cm, nhả nút ra, nó hạ xuống đúng mặt đường đẳng điện.

Hình 2.9. Thử nghiệm 1mV bình thường

Quá đà (Overshoot): vì chưng dây thạch anh bị chùng hoặc thành phần đệm, kim ghi vặn quá lỏng khiến cho dây nảy vượt đà, mặt đường đẳng năng lượng điện vọt lên cùng hạ xuống quá mức. Bên trên điện trọng điểm đồ biểu thị sóng nhận thấy nhanh hơn, dong dỏng hơn hoặc rộng hơn.

Hình 2.10. Hình hình ảnh test 1mV quá trớn

Quá nấc (Overdamping): do bộ phận đệm căn vặn chặt hoặc tăng sức cản ở domain authority (ví dụ điện cực khô bởi vì quên hoặc bôi ít gel dẫn điện). Trên điện trung ương đồ bộc lộ sóng như bị cùn, đủng đỉnh hơn, rộng lớn hơn, điện nắm thấp hơn, có thể bặt tăm sóng S.

Hình 2.11. Hình ảnh test 1mV vượt mức

Tiêu chuẩn điện thế:

Bình thường: ứng cùng với điện vậy 1mV đường trình diễn cao 1cm (2 ô lớn). Khi năng lượng điện thể chuẩn không bằng đúng 1cm nên cân chỉnh lại hoặc hiệu chỉnh lại quý hiếm đo được theo điện cụ chuẩn.

Khi sóng thừa thấp: đo nhân đôi điện thế, ứng với cái điện 1mV, đường trình diễn cao 2cm.

Khi sóng vượt cao: đề xuất đo bớt điện thế, ứng với loại điện 1mV đường biểu diễn cao 0,5cm.

Tiêu chuẩn chỉnh thời gian:

Bình thường: vận tốc giấy chạy mang định là 25 mm/giây, với 1 ô rộng lớn 1mm ứng với khoảng thời gian là 0,04 giây.

Khi nhịp tim quá cấp tốc hoặc ước ao sóng rộng ra để dễ dàng phân tích: mang lại giấy chạy nhanh với vận tốc 50 hoặc 100 mm/giây.

Mắc đúng năng lượng điện cực:

Quy hiện tượng Einthoven: tổng đại số biên độ điện rứa II = I + III (điều kiện đồ vật ghi đồng thời 3 chuyển đạo).

Nếu DI có tất cả các sóng mọi âm: nhiều kĩ năng mắc lộn điện cực 2 tay.

Chuyển đạo aVR biểu thị dương: quanh đó do tim chuyển phiên sang yêu cầu thì hoàn toàn có thể do mắc lộn điện cực.

Xem thêm: Sử Dụng Thuốc Huyết Áp Cao Đúng Cách Dùng Thuốc Huyết Áp Đúng Cách

CÁC LỖI SÓNG ĐIỆN lúc ĐO VÀ CÁCH XỬ LÝ

Dạng lỗi	Nguyên nhân	Xử lý
Nhiễu sóng	Bệnh nhân cồn kinh	Nếu người bệnh là có một cơn cồn kinh, âu yếm khẩn cung cấp và thông tin cho bác sĩ.
Lạnh, hoặc lo âu	Giữ ấm bệnh nhân và động viên để người bị bệnh thư giãn.
Bản năng lượng điện cực nhơ bẩn hoặc bị nạp năng lượng mòn	Lau sạch bản điện cực hoặc nuốm thế bạn dạng bị ăn mòn.
Gắn điện cực không đúng cách dán	Kiểm tra những điện cực, có tác dụng sạch da của dịch nhân, làm sạch lông vùng gắn năng lượng điện cực, da dầu và các tế bào domain authority chết hoàn toàn có thể ức chế dẫn truyền.
Điện rất khô gel	Kiểm tra gel điện cực. Nếu đã có thì lau khô và bôi lớp gel mới.
Dây dẫn hoặc đầu nối bị ngắt mạch	Thay rứa thiết bị bị hỏng
Giao thoa điện từ những thiết bị khác trong phòng	Hãy chắc chắn rằng rằng tất cả các thiết bị điện được gắn vào một trong những mặt bởi chung. Kiểm tra tất cả các phích cắm để bảo vệ không lỏng.
Độ ẩm phòng không đủ chuẩn	Quy định nhiệt độ phòng cho 40% nếu bao gồm thể.
Lỗi báo nhịp nhanh	Gain để quá cao, đặc biệt là với cài đặt MCL 1	Đánh giá bệnh nhân có những dấu hiệu với triệu hội chứng của tăng kali máu. Đặt lại gain.
Thiết lập báo động CAO cực thấp hoặc báo động THẤP để quá cao.	Thiết lập giới hạn báo cồn theo nhịp tim của bệnh dịch nhân.
Tín hiệu yếu đuối	Gắn điện rất không đúng cách dán	Gắn lại các điện cực.
QRS quá nhỏ để ghi nhận	Tăng nên độ cao của QRS to hơn 1 mV. Xem các chuyển đạo khác.
Dây cáp hoặc đầu nối bị lỗi hoặc hư	Thay dây hoặc cáp.
Đường đẳng điện giao động	Bệnh nhân ko thoải mái	Trấn an để người bị bệnh thư giãn.
Thành ngực di động đôi lúc hô hấp	Không để cáp sạc căng
Điện cực bỏ lên xương hoặc không đúng cách	Đặt lại điện cực.
Nhiễu điện	Giao thoa điện từ các thiết bị khác trong phòng	Hãy chắc chắn là rằng tất cả các thiết bị năng lượng điện được gắn vào một mặt bằng chung. Kiểm tra tất cả các phích cắn để đảm bảo an toàn không lỏng.
Không tất cả sóng	Gắn điện rất không đúng cách dán	Gắn lại các điện cực.
Điện cực ngắt liên kết (rơi điện cực)	Kiểm tra điện rất bị ngắt kết nối.
Điện rất khô gel	Kiểm tra gel điện cực. Nếu như đã bao gồm thì vệ sinh khô cùng bôi lớp gel mới.
Dây dẫn hoặc đầu nối bị ngắt mạch	Thay ráng thiết bị bị hỏng

Bảng 2.2. những lỗi sóng năng lượng điện khi đo và giải pháp xử lý

PHÁT HIỆN MẮC LỘN ĐIỆN CỰC bỏ ra (ECG Limb Lead Reversals)

Mắc lộn điện rất ngoại biên rất có thể cho tác dụng điện vai trung phong đồ phi lý với hình ảnh như bệnh lý nhịp nhĩ lạc chỗ, dãn buồng tim hoặc thiếu thốn máu cục bộ và nhồi huyết cơ tim.

Nếu chỉ mắc lộn những điện cực bỏ ra (LA, RA, LL) cùng nhau thì hiệu quả sóng điện tại những chuyển đạo đó đảo ngược hoặc có thể không ráng đổi. Mà lại khi mắc lộn một trong các điện cực thủ túc với các điện rất trung tính (RL) thì sự biến đổi không chỉ ở những chuyển đạo ngoại biên cơ mà còn ảnh hưởng đến những chuyển đạo trước tim.

Vì thế, ngoài việc người đo cần mắc cẩn thận, đúng đắn các điện rất thì fan đọc còn phải ghi nhận cách phát hiện nay sự vậy mắc lộn điện rất nếu xảy ra.

Để xác minh điện tâm đồ bị hòn đảo lộn năng lượng điện cực, trước tiên bọn họ xem kỹ hình ảnh bình thường của các chuyển đạo ngoại biên.

Hình 2.12. những chuyển đạo nước ngoài biên mắc đúng cách

Đảo ngược Tay Trái /Tay bắt buộc (LA / RA)

Trục năng lượng điện tim hòn đảo ngược 180O theo chiều ngang quanh trục của chuyển đạo aVF.

Nhận biết

Các sóng sinh sống DI hoàn toàn bị hòn đảo ngược.

DII thành DIII, aVL thành aVR cùng ngược lại. đưa đạo aVF không cố gắng đổi.

Lưu ý: nếu tim bên phải cũng có thể có hình ảnh tương tự nhưng gửi đạo trước tim chỉ bao gồm sóng S chiếm phần ưu thế.

Hình ảnh

Hình 2.13. Đảo ngược LA/RA

Chuyển đạo DI các sóng bị đảo ngược; Trục lệch phải; Sóng p ở dương aVR cùng âm ở aVL

Đảo ngược Tay Trái/Chân Trái (LA / LL)

Trục điện tim hòn đảo ngược 180O theo chiều ngang xung quanh trục của đưa đạo aVR.

Nhận biết

Các sóng sống DIII bị hòn đảo ngược.

Hình ảnh các đưa đạo đối xứng qua aVF hòn đảo ngược cho nhau DI thành DII cùng aVL thành aVF với ngược lại.

Chuyển đạo aVR không chũm đổi.

Hình ảnh

Hình 2.14. Đảo ngược LA/LL

Chuyển đạo DIII trọn vẹn đảo ngược (sóng P, QRS với sóng T); Sóng P bất thần lớn trong DI hơn DII.

Đảo ngược Tay Phải/Chân Trái (RA / LL)

Trục điện tim đảo ngược 180O theo hướng ngang xung quanh trục của gửi đạo aVL.

Nhận biết

Các sóng sinh hoạt DII bị đảo ngược.

Chuyển đạo DI và DIII hòn đảo ngược (âm) cùng đổi vị trí đến nhau

Đổi địa chỉ aVR và aVF.

Chuyển đạo aVL không cầm cố đổi.

Hình ảnh

Hình 2.15. Đảo ngược RA/LL

Tất cả những chuyển đạo I, II, III với aVF hoàn toàn ngược (sóng P, QRS và sóng T); aVR dương cao (hình hình ảnh của aVF).

Đảo ngược Tay Phải/Chân bắt buộc (RA / RL)

Điện áp của Tay buộc phải (RA) và Chân Trái (LL) gần như như nhau nhau, tạo nên sự khác hoàn toàn giữa bọn chúng không đáng kể, sóng điện tại DII gần như là bằng không.

Sóng điện vắt thể bây giờ aVR giống như ở aVF và tương tự, sóng điện nắm ở aVL xuất hiện trọn vẹn giống với sóng điện ghi nhấn tại DI.

Nhận biết

Mất quy nguyên tắc tam giác Eithoven

DII không có điện thế

DI phát triển thành DIII đảo ngược.

DIII không cụ đổi.

aVL xê dịch DIII đảo ngược.

aVR cùng aVF như nhau nhau.

Các điện cực trung tính đã có được di chuyển, năng lượng điện áp trước tim cũng có thể bị bóp méo.

Hình hình ảnh

Hình 2.16. Đảo ngược RA/RL

DII sóng điện gần như bằng không; DIII không nạm đổi; DI với aVL phát triển thành DIII đảo ngược; aVR cùng aVF kiểu như nhau.

Đảo ngược Chân Trái / Chân đề xuất (LL / RL)

Tam giác Einthoven bên cạnh đó không đổi. Điện trung khu đồ cho nên cũng không núm đổi.

Đảo ngược Tay Trái / Chân đề xuất (LA / RL)

Quy luật Einthoven bị phá vỡ. Điện rất Tay Trái (LA) và Chân Trái (LL) ghi được năng lượng điện áp gần giống nhau nên điện gắng ghi nhấn tại DIII gần bởi không.

Nhận biết

DIII sóng năng lượng điện gần bởi không.

DI tương đồng DII.

aVL cùng aVF trở nên hệt nhau nhau.

aVR giống hình hình ảnh đảo ngược của DII.

Hình ảnh