Hội chứng Down là không bình thường của nhiễm sắc thể số 21 rất có thể gây ra khuyết tật về trí óc Chậm cách tân và phát triển trí tuệ Chậm cải cách và phát triển trí tuệ được đặc thù bởi sự sút đáng kể trong các vận động trí tuệ (thường chỉ số IQ xem thêm , óc nhỏ, dáng vẻ thấp, và bộ mặt đặc trưng. Chẩn đoán được nghĩ cho khi bao gồm những không bình thường về đặc điểm hình thể, cải tiến và phát triển bất thường với được xác định chẩn đoán bởi nhiễm sắc đẹp thể. Điều trị phụ thuộc vào biểu lộ và phi lý cụ thể.

Bạn đang xem: Hình ảnh trẻ bị down



Tỷ lệ mắc chung trong số trẻ xuất hiện là khoảng tầm 1/700 và nguy cơ tiềm ẩn gia tăng dần dần khi tuổi bà mẹ tăng lên. Lúc tuổi của mẹ là 20, nguy hại là 1/2000 số ca sinh; ở tại mức 35, là 1/365; với ở tuổi 40, nó là 1/100. Tuy nhiên, vì phần lớn trẻ được sinh ra do những thiếu nữ trẻ, phần nhiều trẻ bị hội bệnh Down được hiện ra bởi thanh nữ > 35 tuổi.


Trong khoảng tầm 95% trường hợp, tất cả thêm một nhiễm nhan sắc thể 21 (trisomy 21) riêng, thường xuyên có xuất phát từ mẹ. Những người dân như vậy có 47 nhiễm sắc thể thay do 46 như bình thường.


Khoảng 3% số người mắc hội hội chứng Down có con số nhiễm nhan sắc thể thông thường là 46, nhưng gồm một nhiễm sắc đẹp thể 21 đưa đoạn với nhiễm nhan sắc thể không giống (kết trái là nhiễm dung nhan thể bất thường vẫn được tính là 1).


Chuyển đoạn phổ cập nhất là t(14;21), vào đó một phần của nhiễm nhan sắc thể 21 được gắn thêm với nhiễm sắc đẹp thể số 14. Trong vòng một nửa số người dân có chuyển đoạn t(14;21), cả hai cha mẹ đều bao gồm karyotype điển hình, cho biết sự chuyển đoạn này là mới. Ở nửa còn lại, tía hoặc bà bầu (hầu như luôn là bạn mẹ), khoác dù bình thường kiểu hình, chỉ tất cả 45 nhiễm sắc thể, một trong những đó là t(14;21). Về phương diện lý thuyết, cơ hội mà một người bà mẹ mang gen có con bị hội triệu chứng Down là 1:3, nhưng nguy cơ thực tế thấp rộng (khoảng 1:10). Nếu thân phụ là người mang gen, nguy cơ chỉ là 1:20.


Sự đưa đoạn phổ cập nhất tiếp theo sau là t(21;22). Trong những trường vừa lòng này, các bà chị em mang gen có khoảng 1:10 nguy hại có nhỏ bị hội triệu chứng Down; nguy hại ít hơn đối với người sở hữu gen là bố.


Chuyển đoạn nhiễm dung nhan thể 21q21q, xẩy ra khi nhiễm nhan sắc thể 21 thêm vào trong 1 nhiễm sắc đẹp thể 21 khác, ít chạm chán hơn. Điều đặc biệt quan trọng là xác minh xem phụ huynh là fan mang ren hay là sinh sống thể khảm, giỏi là gửi đoạn 21q21q (ở thể khảm đã có một trong những tế bào bình thường và một trong những tế bào gồm 45 nhiễm nhan sắc thể với việc chuyển đoạn 21q21q). Một trong những trường phù hợp như vậy, mỗi bé của một fan mang gen gửi đoạn sẽ bị hội bệnh Down hoặc chỉ tất cả một nhiễm nhan sắc thể 21 (sau này không cân xứng với cuộc sống). Nếu bố mẹ là thể khảm, nguy cơ tiềm ẩn là tương tự, mặc dù những người này cũng rất có thể có con bao gồm nhiễm nhan sắc thể bình thường.


Hội hội chứng Down thể khảm có lẽ rằng là kết quả từ sự ko phân bào (khi nhiễm sắc đẹp thể không dịch chuyển về hai cực của tế bào) trong quy trình phân phân chia tế bào trong phôi. Những người mắc hội hội chứng Down thể khảm bao gồm hai mẫu tế bào, một với 46 nhiễm dung nhan thể thông thường và một không giống với 47 nhiễm nhan sắc thể, bao gồm thêm một nhiễm sắc đẹp thể 21. Tiên lượng về trí tuệ và nguy hại biến chứng y tế rất có thể phụ nằm trong vào tỷ lệ tế bào trisomy 21 trong mỗi mô, bao gồm cả não. Mặc dù nhiên, bên trên thực tế, tất yêu dự đoán nguy cơ tiềm ẩn vì ko thể xác định được karyotype trong mỗi tế bào vào cơ thể. Một vài người bị hội triệu chứng Down thể khảm gồm những dấu hiệu lâm sàng rất nặng nề phát hiện và rất có thể có kiến thức bình thường; tuy nhiên, ngay cả những tín đồ không được biết thêm là thể cẩn cũng hoàn toàn có thể có những biểu thị rất khác nhau. Nếu phụ huynh có dòng tế bào mầm là thể cẩn trisomy 21, thì nguy cơ, trên nguy cơ dựa trên tuổi của mẹ, gia tăng so với đứa trẻ vật dụng hai.


Giống như hầu hết các tình trạng là do sự mất cân đối nhiễm nhan sắc thể, hội chứng Down tác động đến nhiều hệ thống và khiến ra những khiếm khuyết về cấu trúc và tính năng ( ). Không phải tất cả các khiếm khuyết đều phải có ở toàn bộ mọi người.


*

Hầu hết những người dân bị Dơn đầy đủ suy giảm nhận thức ở các mức độ khác nhau, từ nặng (IQ đôi mươi đến 35) cho nhẹ (IQ 50 mang đến 75). Di chuyển thô và chậm rì rì về ngữ điệu cũng xuất hiện từ sớm. độ cao thường giảm, và ngày càng tăng nguy cơ bị to phì.


Khoảng một nửa trẻ sơ sinh bị Down tất cả bệnh tim bẩm sinh; thông liên thất Thông liên thất (VSD) Thông liên thất (VSD) là một trong lỗ hở trên vách liên thất gây nên luồng thông giữa các tâm thất. Thông liên thất mập gây shunt trái sang buộc phải lớn, gây không thở được khi ẩm thực và chậm tăng cân. Thường... đọc thêm

*
với ống nhĩ thất (gối nội mạc) là thông dụng nhất.


*
. Bệnh Hirschsprung dịch Hirschsprung căn bệnh Hirschsprung là dị dạng bẩm sinh xảy ra do sự suy sút phân bố những hạch thần kinh ở chỗ thấp đường tiêu hóa, thường số lượng giới hạn ở đại tràng, dẫn đến tắc nghẽn chức năng 1 phần hoặc toàn... tìm hiểu thêm
*
và bệnh celiac bệnh celiac dịch Celiac là một trong bệnh qua trung gian miễn kháng ở những người nhạy cảm về phương diện di truyền vì chưng không tiêu thụ gluten, dẫn đến viêm niêm mạc cùng teo nhung mao, khiến kém hấp thu. Các triệu chứng thường... tìm hiểu thêm thường gặp mặt hơn. Không ít người mắc căn bệnh nội tiết, bao gồm bệnh tuyến cạnh bên (thường là suy sát Suy sát ở con trẻ sơ sinh với trẻ nhỏ bệnh suy sát là thiếu hụt hormon đường giáp. Triệu chứng ở trẻ con nhỏ bao gồm kém ăn và yếu tăng trưởng ; những triệu chứng ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu hụt niên giống như như ở bạn lớn tuy nhiên cũng... bài viết liên quan ) và đái cởi đường Đái tháo dỡ đường (DM) Đái cởi đường là tình trạng sút tiết insulin và phòng insulin ngoại vi dẫn đến tăng con đường huyết. Triệu chứng sớm liên quan tới tăng glucose ngày tiết và bao hàm uống nhiều, khát nhiều, đái nhiều... xem thêm . Khớp nhóm chẩm với khớp nhóm trục quá linh động, cũng như những bất thường xương của xương cột sống cổ, có thể gây ra sự mất định hình khớp nhóm chẩm cùng xương chậu; tác dụng dẫn mang lại yếu với liệt. Khoảng 60% tín đồ bệnh có sự việc về mắt, bao hàm đục chất thủy tinh thể bẩm sinh khi sinh ra bệnh dịch đục thủy tinh trong thể bẩm sinh khi sinh ra Đục chất thủy tinh thể bẩm sinh là độ đục của thấu kinh xuất hiện khi sinh hoặc ngay sau khi sinh. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, nhiều lúc cần chẩn đoán hình ảnh. Điều trị là mổ xoang cắt vứt đục thủy... bài viết liên quan , tăng nhãn áp, Lác đôi mắt mắt lác là sự việc lệch trục của mắt, gây ra sự lệch trục đối với hướng song của góc nhìn bình thường. Chẩn đoán là phụ thuộc vào lâm sàng, bao hàm việc quan lại sát phản xạ giác mạc với tia nắng và sử dụng... xem thêm
*
, lác Tổng quan tiền về Tật khúc xạ Ở mắt bao gồm thị (khúc xạ bình thường), ánh sáng bước vào nhãn cầu quy tụ trên võng mạc vày giác mạc và chất thủy tinh thể tạo hình ảnh sắc đường nét được truyền về vỏ não. Chất thủy tinh thể gồm khả năng bọn hồi... đọc thêm , và các rối loàn khúc xạ. Số đông người bệnh dịch bị mất thính lực cùng nhiễm trùng tai là cực kỳ phổ biến.


Quá trình lão hóa dường như được đẩy nhanh. Trong những thập kỷ ngay gần đây, tuổi thọ vừa phải đã tăng lên khoảng 60 tuổi và một trong những người bị ảnh hưởng sống mang đến 80 tuổi. Các bệnh đi kèm theo góp phần làm bớt tuổi thọ bao hàm bệnh tim, tăng nhạy cảm với những bệnh lây lan trùng cùng bệnh bạch huyết cầu nguyên bào tủy cấp tính Bệnh bạch cầu cấp mẫu tủy (AML) vào Bệnh bạch huyết cầu cấp mẫu tủy (AML), sự gửi dạng ác tính và sự tăng sinh không kiểm soát được của tế bào gốc dòng tủy biệt hóa bất thường, tồn tại lâu dài hơn với số lượng tế bào không trưởng... xem thêm . Có nguy cơ tăng thêm bệnh Alzheimer căn bệnh Alzheimer bệnh dịch Alzheimer gây suy thoái nhận thức tiến triển với được đặc trưng bởi sự lắng đọng beta amyloid và các đám rối thần ghê ở vỏ óc và lao động trí óc dưới vỏ. Chẩn đoán nhờ vào lâm sàng; xét nghiệm... bài viết liên quan ở giới hạn tuổi sớm với khi làm cho giải phẫu bệnh, não của fan lớn bị hội bệnh Down cho biết những tín hiệu vi thể điển hình. Tác dụng của mọi nghiên cứu cách đây không lâu chỉ ra rằng người Da black bị hội bệnh Down bao gồm tuổi thọ ngắn lại hơn nữa đáng nhắc so với người Da trắng. Phát hiện tại này hoàn toàn có thể là kết quả của việc tiếp cận những dịch vụ y tế, giáo dục và những dịch vụ hỗ trợ khác.


Phụ chị em bị ảnh hưởng có 1/2 khả năng sinh ra thai nhi mắc hội chứng Down; mặc dù nhiên, các trường hợp mang thai bị sẩy thai tự nhiên. đông đảo người bọn ông bị Down không có công dụng sinh sản, nước ngoài trừ những người dân ở thể khảm.


Trẻ sơ sinh bị Down có xu thế ít hoạt động, thi thoảng khi khóc và bị sút trương lực cơ. Hầu như đều gồm khuôn khía cạnh phẳng (đặc biệt là mũi tẹt), dẫu vậy một số không có các điểm sáng bất thường cụ thể sau sinh và kế tiếp dần cụ thể các điểm lưu ý bất thường xuyên khi mập dần. Vùng chẩm phẳng, não nhỏ dại và thừa da gáy hết sức phổ biến. Mắt thường chếch lên trên, với mí mắt ở góc cạnh trong thường có mặt. Những điểm Brushfield (màu xám đến những đốm trắng tương tự như hạt muối xung quanh vùng ngoại vi của mống mắt) hoàn toàn có thể nhìn thấy được. Miệng thường xuyên mở với lưỡi thè ra, lưỡi ít sợi lưỡi và hoàn toàn có thể không có rãnh giữa lưỡi. Đôi tai nhỏ tuổi và tròn.


Bàn tay thường ngắn, rộng và thường sẽ có một mối nhăn ngang lòng bàn tay. Những ngón tay thường xuyên ngắn, với ngón út bị quẹo (cong) ngón thiết bị 5 với thường chỉ có 2 đốt. Bàn chân hoàn toàn có thể có khoảng cách rộng giữa ngón chân đầu tiên và thứ hai (ngón chân tất cả khe hở), và rãnh lòng cẳng chân thường mở rộng về phía sau bàn chân.



This photo shows a Down syndrome patient with a flattened nasal bridge, upslanting eyes, and epicanthal folds at the inner corners of the eyes.

Hội hội chứng down (bệnh đao) là hội hội chứng di truyền hay gặp mặt nhất, ngay sát như ai ai cũng đều nghe nhắc đến. Gắng nhưng, dù là căn bệnh cũ tuy nhiên nỗi lo ngại về bệnh dịch down sống trẻ sơ sinh chưa lúc nào thôi hiện tại hữu. Vậy đâu là cách nhận biết trẻ sơ sinh bị down mà bà mẹ cần biết?


Chăm sóc một đứa trẻ em mắc hội chứng down (bệnh down) hẳn là một thử thách vô thuộc to lớn, tuy vậy bạn cũng có thể có những khoảnh khắc niềm hạnh phúc khi nhìn bé ngủ, bé chơi, con cười. Điều đặc trưng bạn đề xuất làm là không kết thúc tìm am hiểu về chứng trạng này tương tự như cách chăm sóc và nuôi dạy đứa con dễ thương của mình.

Bệnh down sinh sống trẻ sơ sinh là gì?

Bệnh down sinh hoạt trẻ sơ sinh tuyệt hội chứng down (DS hay bệnh dịch đao) là rối loạn di truyền xẩy ra do dư thừa nhiễm dung nhan thể sản phẩm 21, khiến trẻ mất khả năng học tập, giảm sút trí tuệ. Tên hội chứng này được để theo tên của John Langdon Down, một thầy thuốc đã miêu tả hội chứng bệnh down vào thời điểm năm 1866. Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh dịch Down trên toàn nhân loại vào khoảng 1:700 ca sinh, khoảng tầm 8 triệu trẻ em mắc hội hội chứng này.

Xem thêm: Hướng Dẫn Cách Đặt Bát Hương Trên Bàn Thờ Chi Tiết Nhất, Cách Đặt Bát Hương Trên Bàn Thờ Đúng Cách

Bệnh down nghỉ ngơi trẻ sơ sinh thường sẽ sở hữu được những vết hiệu điển hình riêng của bệnh. Quan sát chung, sự cải cách và phát triển về thể hóa học và kỹ năng nhận thức, học tập của trẻ con bị hạn chế.

*

Nhận biết con trẻ sơ sinh bị down

Dâu hiệu nhận biết trẻ sơ sinh bị down hay không cụ thể do lúc new sinh, trẻ em mắc dịch đao vẫn đang còn trọng lượng và kích thước như bình thường. Tuy nhiên, sau đó, trẻ mới có định hướng chậm cách tân và phát triển hơn các bé bỏng khác. Tuy vậy khó nhận thấy nhưng bác bỏ sĩ vẫn rất có thể chẩn đoán được trải qua những tín hiệu thai nhi bị down bên phía ngoài như:

đôi mắt xếch biểu thị bệnh down như khía cạnh dẹt, trông dại khờ Mũi bé dại và tẹt dáng vẻ tai phi lý Đầu ngắn, bé Gáy rộng, phẳng Cổ ngắn, vai tròn mồm trề ra, luôn luôn luôn há, lưỡi dày thè ra phía bên ngoài Chân, tay ngắn, to bè lực căng cơ yếu gây ra khiếp sợ Có một khoảng cách giữa ngón chân chiếc và ngón sản phẩm hai Bàn tay rộng lớn với những ngón tay ngắn cùng một mặt đường chỉ tay trong lòng bàn tay Trọng lượng và chiều cao thấp hơn so với khoảng trung bình cơ quan sinh dục ko phát triển, vô sinh Cơ với dây chằng yếu ớt


vấn đề thính giác và thị giác

Do đó, trẻ nên chế độ âu yếm sức khỏe sệt biệt. Xung quanh ra, kĩ năng học tập và cải tiến và phát triển của trẻ con mắc căn bệnh down thường xuyên hạn chế với nhiều mức độ không giống nhau. Mặc dù nhiên, tin vui cho những mẹ là nếu như bạn can thiệp sớm để giúp đỡ gia tăng năng lực học tập và cải tiến và phát triển sau này của bé.

Nguyên nhân gây bệnh down ở trẻ sơ sinh

Bình thường, chúng ta có 46 nhiễm nhan sắc thể (NST), mãi sau thành từng cặp trong nhân tế bào. Vào đó, 23 NST thừa kế từ cha, nửa sót lại thừa hưởng trọn từ mẹ. Cố nhưng, với trẻ em mắc căn bệnh Down bạn ta lại nhận thấy ở chúng tất cả đến 47 NST, một số loại nhiễm dung nhan thừa ra được khẳng định là số 21. Dù lý do vẫn chưa được khẳng định rõ nhưng náo loạn nhiễm sắc thể này đã gây nên những phi lý về cải cách và phát triển về thể hóa học và trí tuệ.

Theo các chuyên gia, vày NST số 21 rất bé dại nên sự việc thừa NST này sẽ không làm tác động đến tính mạng. Theo mong tính, khoảng chừng 85% con trẻ bị down chỉ sống trong 1 năm và 50% sống dài lâu 50 năm. Trẻ có mặt mắc dịch down sống được là vì sự bất thường NST xảy ra một cách thiên nhiên trong quá trình thụ tinh mà chưa hẳn do di truyền. Theo thống kê, chỉ có khoảng 5% các trường hợp gặp phải vụ việc này là vì di truyền.


Tỷ lệ trẻ mắc căn bệnh đao trong trường vừa lòng nào?

*

Dù kỹ thuật đã phát triển song bọn họ vẫn không biết tại sao bệnh này lại xảy ra. Các nhà công nghệ đã chỉ ra tỷ lệ trẻ mắc dịch đao sẽ tăng ngày một nhiều trong ngôi trường hợp:

1. Bà mẹ mang thai khi hơn 35 tuổi

Bất cứ mẹ nào cũng đều có nguy cơ sinh con bị down nhưng phần trăm trẻ mắc bệnh dịch đao trong trường hợp bà mẹ mang thai hơn 35 tuổi vẫn cao hơn. Các thống kê mang đến thấy, số trẻ ra đời mắc dịch đao tăng thêm theo độ tuổi của mẹ bầu. Vậy thể, chị em mang thai khi:

25 tuổi: phần trăm thai nhi bệnh Down hơi thấp, chỉ 1:1200. Trên 35 tuổi: phần trăm là 1:350. 40 tuổi: tỷ lệ thai nhi mắc dịch này là 1:100. 45 tuổi: con số này tăng cao, là 1:30. 49 tuổi: xác suất thai nhi mắc hội chứng này rất cao, là 1:10.

Vậy nếu như phát hiện tại thai nhi bị down cần làm sao? hiện nay nay, phần trăm mắc dịch down làm việc trẻ sơ sinh gồm chiều hướng tăng thêm ở đông đảo thai phụ dưới 35 tuổi. Khoảng chừng 85-90% thai nhi mắc hội hội chứng được phát hiện nay sớm có khả năng sẽ bị đình chỉ thai kỳ.

Các nhà khoa học phát hiện ra rằng khả năng lựa lựa chọn và loại trừ phôi lỗi của tử cung lúc người thiếu phụ gần đến thời kỳ mãn kinh vẫn giảm. Điều đó lý giải tại sao phần trăm trẻ hình thành mắc các bệnh rất lớn về di truyền hay rối loạn nhiễm sắc đẹp thể tăng theo tuổi của người mẹ.

2. Mẹ từng sở hữu thai hoặc sinh bé bệnh down sinh sống trẻ sơ sinh

Nếu chúng ta từng mang thai tốt sinh nhỏ bị down thì nguy cơ sinh con/mang thai bệnh tật này giữa những lần tiếp theo là 1:100.


3. Tiểu sử từ trước bệnh

Nếu bạn hoặc chồng có tiền sử bất thường về nhiễm nhan sắc thể, các bạn cũng đang phía trong nhóm có nguy hại sinh con mắc bệnh dịch down cao.

Trẻ bị down sinh sống được bao lâu?

*

Trẻ bệnh tật down sinh sống được bao lâu? Tuổi thọ trung bình của bạn bị down chỉ nằm trong tầm 55 tuổi sau khi đã điều trị các vấn đề về sức mạnh bệnh down làm việc trẻ sơ sinh sẽ khiến cho trẻ chậm cải tiến và phát triển về tâm thần, tài năng phát triển trí thông minh chỉ dừng lại ở kỹ năng vận động, ngữ điệu và một vài năng lực xã hội đơn giản.

Bệnh down gồm chữa được không? Trẻ bệnh tật down yêu cầu làm sao?

Thai nhi bị down bao gồm chữa được không? hiện vẫn không có cách thức chữa khỏi căn bệnh down. Trẻ con bị down yêu cầu sống thông thường với căn bệnh cả đời cùng nhờ cho sự hỗ trợ của những người khác. Tuy nhiên, dù bạn bị down chậm cách tân và phát triển tâm thần dẫu vậy nếu được can thiệp, giúp đỡ thì bọn họ vẫn hoàn toàn có thể sống khỏe mạnh và hòa nhập với cộng đồng.

Trong trường đúng theo nếu có con mắc bệnh dịch down, cha mẹ cần thân thiện và mang lại trẻ theo học tập tại đông đảo lớp chuyên biệt dành cho đối tượng khuyết tật. Bạn cũng có thể tìm kiếm thông tin về đầy đủ cơ sở giáo dục đào tạo này trải qua internet, hỏi thăm người thân trong gia đình xung xung quanh hoặc dựa vào sự giúp sức từ những tổ chức Y tế cộng đồng tại địa phương.

Tại đây, con trẻ sẽ nhận được sự quan tâm đặc biệt và được dạy dỗ những năng lực về vận động, ngôn ngữ nhằm mục đích giúp việc giao tiếp với mọi bạn trở nên thuận tiện hơn. Yêu cầu nhớ rằng, việc giáo dục và đào tạo trẻ bệnh tật down là một trong quá trình lâu dài hơn và bắt buộc được tiến hành xuyên xuyên suốt cuộc đời. Bởi tài năng tiếp thu của fan mắc dịch thường thấp rộng so với người bình thường.

Bệnh down ở trẻ sơ sinh không hẳn là vết chấm hết, các bậc bố mẹ cần bảo đảm con được chăm lo chu đáo với hưởng sự giáo dục đầy đủ. Trên thực tế, không ít trường hợp mắc bệnh vẫn có một cuộc sống đời thường bình thường, niềm hạnh phúc và làm được nhiều việc bổ ích cho làng hội.

Sàng lọc để phát hiện nay sớm bầu nhi mắc bệnh dịch down

*

Nếu đang xuất hiện kế hoạch sinh con, chúng ta nên được hỗ trợ tư vấn và biết về các phương pháp sàng lọc trước sinh – xét nghiệm bệnh down mang lại trẻ sơ sinh nhằm mục tiêu giảm thiểu nguy cơ nhỏ bé yêu xuất hiện mắc các dị tật bẩm sinh, trong đó có căn bệnh down:

trong tam cá nguyệt đồ vật hai, chưng sĩ hoàn toàn có thể chỉ định bạn làm những xét nghiệm máu. Các xét nghiệm này có thể phát hiện tại độ đúng đắn của bệnh lên đến 80%.

Hy vọng với những kỹ năng và kiến thức trên giúp đỡ bạn hiểu được về sự nguy nan của căn bệnh down nghỉ ngơi trẻ sơ sinh, cũng tương tự có giải pháp phòng ngừa chữa bệnh kịp thời và biện pháp giáo dục kỹ năng để đứa bạn có được sức mạnh về thể chất và tinh thần giỏi nhất.